致（承包人）          ：

兹委托你进行下列不包括在合同内的额外工程，正式《变更指令》另行签发。

工程内容及细节：

计价及付款方式：

总监代表：               年  月  日

总监助理：              年  月  日

总监：                   年  月  日

承包人签收：

                                    承包人：            年  月  日