厦门多家药店保健品套刷为医保药品

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    厦门多家药店保健品套刷为医保药品

    近日，根据医保监管部门联席会议部署，社保部门再次联合行评代表开展明察暗访，打击套骗医保基金的违法行为。检查中发现，同安个别的医保定点医疗机构、零售药店存在套刷社保卡等行为。目前，社保部门正依法严肃进行查处。

　　保健品套刷为医保药品

　　17日上午10时许，位于同安祥桥路祥路顶1号的葆春堂药店，保健品柜台摆着琳琅满目的保健品。检查人员表示想买一些保健品送人，药店工作人员立即推销起来，并“暗示”可以用社保卡购买。

　　不一会儿，在药店工作人员热情的“导购”下，检查人员购买了燕窝等各式保健品，价值590余元。工作人员还“提醒”说，东西得分五次进行刷卡，让检查人员把卡放在药店慢慢刷，留下电话号码，半个月以后再回来取卡。随后，收银台人员取过检查人员社保卡，熟练地在电脑上操作起来。检查人员注意到，在打印出来的购药结算清单上，所购买的非医保药品“变身”为奇正消痛贴膏、芬必得等医保药品。

　　这时，另一路检查人员也进入该药店。他们挑选了板蓝根冲剂等药品后，检查人员拿着他人的社保卡来到收银台欲刷卡付费，收银台工作人员直接取过社保卡就在电脑上操作起来，直至发现卡内余额不足才停止。

　　根据暗访情况，检查人员亮明身份对该药店进行调查。在药店收银台的抽屉里，除了之前检查人员被要求留下慢慢刷的社保卡外，现场还发现另两张社保卡。看来，该药店套刷社保卡行为并非一天两天了。药盒

　　检查人员接着来到同安区祥平街道社区卫生服务中心。全科诊室里，一名身着白大褂的男医生正在电脑前录入资料。检查人员提出，想开一些六味地黄丸、云南白药，这名医生连头也不回，依旧面对着电脑屏幕，在没有对患者进行诊疗情况下，就直接在处方单上写下了药名，任由患者随意“点药”，随后他将处方单递给检查人员，表示可去刷卡取药。

　　【措施】

　　违规单位被暂停医保刷卡业务

　　葆春堂药店负责人表示，员工为了增加绩效，铤而走险套刷社保卡，严重违反了医疗保险零售药店服务协议条例。他们将立即召集药店所有员工重新学习医保制度，要求所有人从思想上深刻认识，从行为上约束自己，加强药店内部管理，在各个细节中落实医保制度，避免类似事件的发生。药盒

　　同安区祥平街道社区卫生服务中心也展开自查，对医保政策学习宣传不够，对具体诊疗工作规范落实不到位，造成个别医务人员思想放松，才会出现诊疗不规范的现象。卫生服务中心立即制定整改措施：定期召开院委会、科室负责人及全体职工大会加强有关医保政策宣传学习教育；责令当事医生写出书面检讨，并对其处于300元处罚；严格控制处方，按“急三慢七”要求看病，严格按照病历书写规范及处方书写规范，实行每位患者一份病历卡。

　　针对葆春堂药店、祥平街道社区卫生服务中心的违规行为，市社保中心根据服务协议，立刻中断这两家医保定点机构的网络接入，暂停其医保刷卡业务，现场提取相关材料做进一步对账稽核。劳动监察部门也将依法进一步调查处理。

　　三家违规门诊部被取消定点医疗机构资格

　　35名公职人员

　　违规套刷社保卡被处理

　　“监督在线”曾报道，翔安祥兴综合门诊部、翔安妙济综合门诊部以空挂的执业医师名义开具处方、利用患者寄存社保卡套刷非医保类物品。市人力资源和社会保障部门对这两家门诊部立案调查。经社保部门稽核确认，祥兴门诊部和妙济门诊部违反协议产生的不合理费用达239万余元。药盒

　　市人力资源和社会保障局根据有关规定做出了处理：取消了祥兴门诊部和妙济门诊部的定点医疗机构资格并处以2万元罚款，对产生的不合理费用不予结算；对两家门诊部的主要负责人处以1000元的罚款，两家门诊部直接责任人也被处以1000元罚款。对查实的89名涉案违规参保人员分别处以500元罚款，并暂停参保人基本医疗保险待遇2个月。现场查获的112张套刷社保卡的持卡人中，在职公职人员有35名，退休公职人员有19名，有公办学校教师，也有基层政府、城管等部门在职人员；刷卡金额从几百元到几千元不等。有关部门也对这些套刷社保卡的公职人员作出处理，依据情节大小分别给予行政警告处分、诫勉教育、一年内不能参与评先、评优等处分。

　　今年8月19日，市社保部门对同安民安门诊部稽核时发现，该门诊部存在违法套取基本医疗保险基金等行为，对当事人立案调查。经社保部门核查，该门诊部共套取基本医疗保险基金38万余元。根据相关规定，该违规门诊部被取消定点医疗机构资格，并处以2万元罚款，对产生的不合理费用不予结算。

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